CHEST PAIN TRIAGE · 胸痛分诊台
一句话说明：勾选胸痛特点、持续时间、放射范围与伴随表现，立刻得到分诊色带结论（立即拨打急救 / 尽快急诊 / 可门诊 / 偏非典型），以及对应的黄金救治时间与现场急救步骤。
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典型急性心梗的胸痛有三个共同点：位于胸骨后或心前区、呈压榨、闷、紧缩感而非针刺或烧灼；持续 20 分钟以上不缓解；常伴大汗、恶心、气短、濒死感。疼痛可放射到左肩臂、下颌或上腹。胸痛是什么感觉这个问题没有标准答案，但「像被大象压住」这个比喻被患者描述得最多。
心绞痛多在活动中出现，停下休息 1–3 分钟或含服硝酸甘油后缓解；急性心梗则休息也不缓解、含服硝酸甘油也不缓解、持续超过 20 分钟。这条线索很有用，但有相当比例的急性心梗（尤其老年人与糖尿病患者）表现并不典型，甚至只有气短或上腹不适——这就是无 ST 段抬高型心肌梗死常被漏诊的原因。
常见非心源性胸痛各有特征：肋软骨炎有明确压痛点、随体位与深呼吸变化；胃食管反流多在餐后与平卧时出现、有烧灼感与反酸，抑酸治疗后缓解；焦虑/惊恐相关胸痛常伴手抖、心悸、濒死感、叹气样呼吸；肌肉骨骼痛有明确动作诱发点。但任何新发、持续加重或不典型的胸痛，都应先按心梗排除。
院前阶段的目标是尽快到达能做急诊 PCI 的医院：心肌梗死后的每一分钟都有心肌细胞在坏死，血管打通得越早，保留的心肌越多。院内的关键节点是「门到导丝（D2W）」，国内胸痛中心的目标是 60–90 分钟。家属能做的最重要的一件事是：打 120 时直接说「胸痛、持续多久、伴大汗」，让调度优先派胸痛中心的车辆，并提前通知家属到院取医保卡、既往病历。
要做：安静平卧、立即呼叫 120、保持室内通风、在医师指导下含服硝酸甘油（既往用过且无低血压、青光眼、近期用过西地那非等禁忌）、备好用药清单。不要做：不要自己开车送医（途中一旦发生心脏骤停或恶性心律失常，普通车辆无法除颤）；不要自行加倍服用硝酸甘油（可能造成严重低血压）；不要相信「休息一下就好」而延误——心梗的痛可能会时轻时重，但心肌损伤不会自己修复。
最容易被忽略的是「不典型的胸痛」：老年人、糖尿病患者、女性更容易出现没有典型压榨感的表现，而是气短、乏力、恶心、上腹不适、牙痛样疼、背部疼。所以本页不只看胸痛本身，还把「伴随表现」和「基础疾病」纳入分级——有糖尿病史的人出现任何说不清的胸闷气短，都值得直接按心梗路径处理。
两者的核心差别是缺血是否已经导致心肌坏死，临床上靠心电图与心肌损伤标志物区分，患者自己只能从表现上做倾向性判断：心绞痛通常在活动或情绪激动时出现，休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解；急性心梗的疼痛往往持续 20 分钟以上不缓解、休息也不缓解，可伴大汗、濒死感。但这条界线不能自己划——不确定时按心梗处理更安全。
通常说的「黄金 2 小时」指的是从症状出现到送达具备急诊 PCI（直接经皮冠脉介入）能力的医院的时间目标，而不是「2 小时内必须手术」。核心是尽快打通血管：发病越早，心肌坏死越少。院前阶段能做的最重要的一件事是立即叫救护车并提前通知医院胸痛中心，让患者到院后直接进导管室。
四件事：① 立即停止一切活动并安静平卧；② 拨打 120 并说明「胸痛持续多久、伴大汗」；③ 在医师指导下含服硝酸甘油（若既往用过且无禁忌）；④ 备好既往病历与正在服用的药物清单。要做的还有：保持室内通风、不要来回走动、不要自己开车去医院。绝对不要做的事：不要自行加倍吃硝酸甘油、不要吃止痛药掩盖症状、不要按摩或热敷胸口。
不能。批量功能用于机构快速排序——例如社区或养老机构的值班人员一次录入多人症状，先把「高危」标出来优先联系 120，把「需门诊评估」的排到后面，把「偏非典型」的转门诊。分级结果不构成诊断，任何一条被标为高危的人都必须由医护人员在现场重新评估。
资料口径 2026-11。本页依据公开的通用急救常识与常见临床分诊思路编写，用于快速判断是否需要立即呼叫急救，不构成诊断、治疗方案或用药建议。分诊分级只用于快速排序，不能替代医师面诊、心电图与心肌标志物检查。若出现胸痛，无论本页结论如何，都应优先联系 120。
