选择病种会自动填入该病种的起付线、报销比例、年度限额参考值。
年度起付线内费用需先自付，超出部分才按比例报销。
用于判断是否已超年度限额（限额 = 统筹支付累计上限）。
选病种、填费用，右侧出结果。
各地纳入病种与待遇不同，以参保地医保局公布为准。
| 病种 | 起付线 | 报销比例 | 年度限额 |
|---|
慢特病待遇不是自动享受的，要先认定。
| 环节 | 做法 | 提示 |
|---|---|---|
| 申请 | 带病历、诊断证明到参保地医保经办机构或定点医院申请认定 | 部分地区可线上办理 |
| 认定 | 由医院或经办机构按病种准入标准审核 | 需达到诊断标准 |
| 生效 | 认定通过后，在选定的定点医疗机构就医享受待遇 | 通常绑定就医机构 |
| 复查 | 部分病种需定期复审，不达标会取消 | 关注有效期 |
⚠️ 本工具按公开口径估算，不构成报销承诺，也不能作为报销依据。
慢特病的纳入病种、起付线、报销比例、年度限额由各地医保部门规定，且分职工医保与城乡居民医保两套标准；多数还需先申请认定。
请以参保地医保局公布与医保结算单为准；所有计算在你自己的浏览器本地完成，输入的信息不会上传。
高血压、糖尿病这些慢病，往往要长期在门诊拿药。如果不办慢特病认定，门诊费用可能只能按普通门诊报（额度低、比例低）；办了门诊慢特病，就能按专门的起付线、报销比例、年度限额享受待遇。
这个工具就解决一件事：选病种、填门诊费用，估算统筹能报多少、自己掏多少。
怎么算的？
① 扣起付线：费用 − 起付线（本工具按本次费用口径估算）；
② 按比例报：超出起付线部分 × 报销比例；
③ 受限额约束：年度内统筹支付累计不超过年度限额；
④ 算自付：费用 − 统筹支付。
三个提醒：
· 慢特病待遇要先认定，不是自动享受；
· 职工医保和城乡居民医保两套标准；
· 多数地区要绑定定点医疗机构就医。
计算流程：
① 扣起付线：可报金额 = 本次费用 − 起付线；
② 按比例：统筹支付 = 可报金额 × 报销比例；
③ 限额约束：年度累计统筹支付不超年度限额，超出部分自付；
④ 算自付：费用 − 统筹支付。
它不做：不做「是否已认定慢特病」的判断、不区分职工 / 居民医保、不按月度摊起付线。以参保地医保结算为准。
审核通过后就会展示在留言板上，稍安勿躁～
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