冠心病支架植入（权重 2.5）：费率 1 万元时病组付费标准 2.5 万元；若实际花了 3 万元，职工医保起付线 800、报 85%，患者自付约 5,180 元，超标的 5,000 元原则上由医院承担。打包付费后你的账怎么算，一测便知。
| 病种 | 权重 | 付费标准 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 急性阑尾炎切除术 | 0.6 | — | 普外科常见急腹症手术 |
| 顺产 | 0.5 | — | 产科，各地多有定额结算 |
| 剖宫产 | 1 | — | 产科手术 |
| 肺炎（内科） | 0.8 | — | 呼吸内科常见住院病种 |
| 胆囊切除术 | 1.2 | — | 多为腹腔镜手术 |
| 白内障手术 | 0.7 | — | 眼科日间手术多见 |
| 脑梗死 | 1.5 | — | 神经内科，住院日较长 |
| 冠心病支架植入 | 2.5 | — | 心内科介入，耗材占比高 |
| 糖尿病伴并发症 | 0.9 | — | 内分泌科慢性病种 |
| 髋关节置换 | 3 | — | 骨科大手术，集采后费用下降 |
DRG/DIP 是医保与医院之间的打包付费改革：一个病组定一个付费标准（权重 × 费率），医院在这个「包干价」内施治。对患者而言，报销逻辑并没有变——仍是起付线 + 报销比例 + 封顶线的按项目结算。
真正要留意的是医院控费的「外溢效应」：该用的药改成外购、该住院的往门诊推。本工具帮你算清病组付费标准、实际费用超支/结余、患者自付三本账，住院时心里有数。
1. 选择病种（权重为示意值，各地分组与权重以当地医保局公布为准）。
2. 调整费率（每权重费用，各地 6,000—15,000 元不等）；实际发生费用默认按「权重 × 费率」自动填入，可改成你的真实费用。
3. 填住院起付线，选报销比例（职工 85% / 居民 65%）。
4. 右侧看付费标准、超支/结余比例与自付估算，病种对照表随费率联动；点 AI 按钮获得费用解读。
DRG 按疾病诊断相关分组打包付费；DIP 按「疾病诊断 + 治疗方式」组合形成病种分值付费。本质都是预付制打包付费，2.0 版分组方案统一了核心分组规则，各地择一落地。
报销逻辑不变：仍按起付线、报销比例、封顶线按项目结算，不直接因打包多掏钱。但医院控费可能把费用转向自费药、外购药，签字前多问一句「是否进医保」，并保留费用清单。
付费标准是医保与医院之间的结算口径（权重 × 费率），患者看到的仍是按项目累加的费用明细，两者不同属正常。超支部分原则上由医院承担，结余也主要留归医院。
政策设有监管与申诉渠道：分解住院、推诿重症、高编高靠都属违规；费用极高或需使用创新药械的病例可走特例单议单独支付。感觉被少治，可向医院医保办或当地医保部门反映。
要。使用目录外药品、耗材、诊疗项目必须事先告知并经患者知情同意，你有权要求说明必要性、替代方案，并保留知情同意书与费用明细。
分组更细、更贴合临床：核心分组与细分组数量增加；完善特例单议机制，危重、复杂病例可申请单独结算；建立除外支付机制，符合条件的新药、新技术可不纳入打包范围单独支付。
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