长护险一般跟随医保参保关系;多数试点地区单位和个人共同缴费,也有从医保基金划转。
必须经官方评估才能享受待遇。多数试点地区目前主要覆盖重度失能,部分地区已扩展至中度。
三种方式的待遇形式不同:前两种是「基金直接付给服务机构」,第三种通常是发给个人的定额补贴。
长护险是试点推进的制度,各城市待遇标准差异很大,这里按城市等级给参考区间。
选好参保类型与护理方式,估算每月能享受多少待遇。
按当前参保类型、失能等级与城市估算,单位为元 / 月。
⚠️ 免责声明:长期护理保险目前仍处于试点推进阶段,全国没有统一的待遇标准,本工具的结果是基于常见试点水平的粗略估算,不构成对待遇的承诺。
实际待遇取决于:你所在城市是否开展试点、当地政策规定的覆盖范围(是否含中度失能、是否含城乡居民)、失能评估结论与有效期、定点护理服务机构、支付比例与支付限额、以及是否连续足额参保缴费。
享受待遇的前提是通过官方失能评估,本工具的自测结果不具效力。请以当地医保部门(医保局)或参保地经办机构的核定结果为准。数据仅在浏览器本地计算,不上传。
长期护理保险(简称「长护险」,被称为社保「第六险」)保的不是看病,而是「失能之后谁来照顾、钱从哪来」——当人因为年老、疾病、伤残导致重度失能、长期卧床,需要他人持续照护时,由长护险基金分担一部分护理费用。
它的几个基本特征:
· 跟随医保参保关系:多数试点地区职工与居民都可参加,资金来自单位与个人缴费、医保基金划转、财政补助等;
· 待遇前提是「通过失能评估」:由医保部门组织或委托第三方评估,评估结论才有资格享受待遇,且通常有有效期,需要定期复评;
· 多数地区目前主要保障重度失能,部分地区已扩展到中度失能或失智人群;
· 待遇通常不是现金全包,而是报销一部分合规护理费用,并设有支付限额。
待遇一般有三种形式,这也是本工具要帮你比较的三条路:
· 机构护理:入住定点养老机构 / 护理院,基金按床日定额或比例支付,直接结算给机构;
· 居家上门护理:由定点机构派护理员上门服务,基金按次 / 按时长支付,通常报销比例最高(鼓励居家);
· 居家自主护理:由亲属或自请护工照护,基金发定额补贴给个人,金额通常低于前两种,但最灵活。
怎么选?简单说:看家里有没有人能长期照护——有人照护且老人不愿离家的,选居家;家中无人手、失能程度重的,机构更现实;上门护理介于两者之间。
最后提醒一件很实际的事:长护险是「试点」制度,各地差异极大,而且政策在快速变化。第一步永远是——打当地医保局电话或到经办窗口问一句:我们这里开展了没有?我这种情况能不能申请评估?
怎么算:
① 按城市等级与失能等级取「护理服务月费用参考值」与「基金月支付限额」;
② 按参保类型与护理方式取基金支付比例(职工高于居民,居家上门通常最高);
③ 基金月支付 = min(月费用 × 支付比例, 月支付限额);
④ 个人自付 = 月费用 − 基金支付;
⑤ 居家自主护理按定额补贴计算(一般低于机构护理的支付额);
⑥ 轻度失能按暂不纳入处理(多数试点地区当前口径)。
它不包含:评估等待期、起付标准、耗材与伙食费、以及各地特殊的叠加补贴。请以当地医保部门的核定为准。
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